“De 10 a 15 aseguradoras de salud serían suficientes”, dice la directora general de CSS, Philomena Colatrella

Sra. Colatrella, usted ha estado al frente de CSS desde 2016. Ahora ha anunciado su renuncia. ¿Por qué?

El año pasado celebramos el 125.º aniversario de CSS. Sin embargo, aún quería darle forma a la transición hacia el año fiscal 2025. Había mucho por hacer.

La CSS ha tenido un año difícil. En 2024, las reservas eran demasiado bajas y el ratio de solvencia estaba por debajo del 100 %. Para contrarrestar esto, tuvieron que aumentar significativamente las primas del seguro médico para 2025. ¿Se han resuelto los problemas?

Sí, sin excepción. Cuando asumí el cargo en 2016, mi objetivo era que CSS siempre tuviera primas por debajo del promedio. 2024 fue la primera y única vez que tuvimos que aumentar las primas por encima del promedio. La razón principal fue que abandonamos nuestra estrategia multifondo e integramos en CSS nuestras empresas con menor solvencia. A esto se sumó la reducción de reservas impuesta por la Oficina Federal de Salud Pública. Pero ahora nuestra solvencia vuelve a estar significativamente por encima del mínimo legal. El rendimiento empresarial en 2025 será muy alentador.

Tras la última ronda de bonificaciones, CSS ya no figuraba entre las cinco aseguradoras de salud más económicas en la mayoría de las regiones beneficiarias. El objetivo es alcanzar el primer o segundo puesto.

Por las razones mencionadas, 2024 fue un año de recuperación. Ahora estamos bien posicionados para la siguiente ronda de bonificaciones.

Recibió una amonestación de la FINMA en 2022. La autoridad supervisora ​​acusó a CSS de cobrar primas excesivas por un total de 129 millones de CHF a los asegurados de seguros complementarios. Ha emprendido acciones legales contra esto. ¿Cuál es la situación actual?

El único asunto pendiente es la apelación ante el Tribunal Administrativo Federal. Esta se refería a cómo asignamos los costos administrativos entre el seguro básico y el complementario. La FINMA consideró que estábamos imponiendo una carga excesiva al seguro complementario y exigió el reembolso de la prima por 129 millones de CHF. Esperamos una decisión al respecto pronto. Por lo demás, hemos implementado todas las medidas que la FINMA nos ha ordenado. Ya se ha aclarado cómo se asignarán los costos de ventas y marketing.

¿No tiene nada que ver con que lo dejes ahora?

No, en absoluto. En nuestra opinión, el problema está prácticamente resuelto.

CSS ha perdido su posición como la mayor aseguradora de salud de Suiza en seguros básicos, frente a Helsana. ¿Existe el objetivo de recuperar esta posición?

CSS sigue siendo líder del mercado de seguros médicos básicos en Suiza. Considerando los desplazamientos transfronterizos, Helsana cuenta actualmente con más clientes.

¿Es importante ser el más grande?

Queremos un crecimiento sostenible. Eso es lo que importa, no las fluctuaciones anuales. Pero el tamaño es importante porque el futuro reside en la atención integrada. Esto requiere escala para lograr economías de escala. La atención integrada es fundamental para una atención sanitaria más eficiente, para el uso eficaz de los datos de los pacientes en toda la cadena de tratamiento y para la implementación de programas de prevención. CSS ya ha puesto en marcha un modelo similar en el oeste de Suiza junto con el Ensemble Hospitalier de la Côte (EHC), y otras regiones seguirán su ejemplo.

Si el tamaño es tan importante, ¿por qué todavía hay menos de 40 compañías de seguros de salud en Suiza?

Habría pensado que habría habido más fusiones en los últimos diez años. Muchas cajas de seguros de salud pequeñas y medianas esperan demasiado, hasta que su situación es tan grave que nadie quiere adquirirlas.

¿Cuántas compañías de seguros de salud tendrían sentido?

Serían suficientes entre 10 y 15 aseguradoras de salud.

Existe un amplio apoyo a la creación de un fondo único de seguro médico. Es probable que pronto se lance una iniciativa popular similar. ¿Siguen siendo necesarias las diversas aseguradoras médicas?

Con la excepción del año pasado, CSS ha ofrecido sistemáticamente aumentos de primas por debajo de la media desde 2016. Esto solo es posible gracias a nuestra posición de liderazgo en costes administrativos y auditoría de facturas. El año pasado, gracias a una auditoría de facturas eficaz, evitamos costes por valor de 900 millones de francos. Hemos reducido aún más los costes administrativos en seguros básicos, hasta el 3,7 %. Además, está el servicio al cliente. Ofrecemos un apoyo integral. Así es como nos diferenciamos. La competencia es necesaria, y con ella el afán de ser mejores que los demás. En última instancia, el asegurado se beneficia de ello. El fondo único de seguro de salud no resuelve ningún problema. Al fin y al cabo, los costes sanitarios no aumentan porque los costes administrativos de las aseguradoras sean demasiado elevados. El factor determinante del coste es el coste de las prestaciones, que representa alrededor del 95 % de las primas.

Los críticos lo llaman pseudocompetencia. Dicho de forma herética: hoy en día todo el mundo tiene una aplicación digital.

Pero nuestra aplicación es la mejor. Ofreceremos muchos más servicios en el futuro, por ejemplo, en el área de prevención. Tenemos 1,1 millones de asegurados en nuestro portal, que se conectan una media de 18 veces al año. ¡Eso es muchísimo!

Las primas de los seguros médicos han aumentado considerablemente en los últimos años. ¿Se producirá el próximo aumento repentino de las primas este otoño?

Los costos de la atención médica siguen aumentando, eso es seguro. En consecuencia, las primas también seguirán aumentando.

¿Podrías decirme cuánto el año que viene?

No, todavía no puedo anunciarlo. Sin embargo, la Oficina Federal de Salud Pública publicará las previsiones de costos la próxima semana.

¿Qué debemos esperar en términos de primas para los próximos años?

Me parece importante que pensemos en nuevas estructuras sanitarias. Debemos implementar el sistema de financiación unificado que los votantes aprobaron el otoño pasado. Debemos implementar la nueva tarifa para médicos de Tardoc, ojalá con un coste neutral. Suiza ha aprobado numerosas reformas importantes que prometen un importante potencial de ahorro. Esto debe implementarse ya. Así, también se frenará el aumento de las primas.

¿Son suficientes las reformas para controlar el crecimiento de los costos?

Debemos tener la valentía de ver cómo funcionan las reformas mencionadas. La financiación unificada del Seguro Europeo de Salud (EFAS) entrará en vigor en 2028, y la introducción del sistema Tardoc tardará de dos a tres años. Más reformas no benefician a nadie. Ya tenemos gran parte de lo que necesitamos. Sin embargo, el sistema sanitario necesita urgentemente avanzar en la digitalización y la historia clínica electrónica.

¿Qué espera usted a este respecto de la consejera federal Elisabeth Baume-Schneider?

Espero que centre su atención en estas reformas y exija que todas las partes interesadas las implementen.

¿Se puede esperar eso de un político del PS?

La afiliación partidista no me importa. La ministra de Asuntos Sociales escucha atentamente y las conversaciones con ella son constructivas. Esto era algo que echábamos en falta con su predecesor, Alain Berset.

¿Cuáles son las principales razones por las que los costes de la atención sanitaria aumentan constantemente?

CSS examinó esto en un estudio. El envejecimiento de la población representa solo una séptima parte del aumento de costos. El principal impulsor es el progreso tecnológico, que incluye nuevos medicamentos y tratamientos. En el sistema de salud, estamos experimentando principalmente un aumento en el volumen: se consumen más servicios.

¿La gente va al médico con demasiada frecuencia?

Tras la pandemia, observamos que los pacientes se han vuelto inseguros. La conciencia sobre la salud y la enfermedad ha cambiado.

El catálogo de servicios básicos también se ha ampliado significativamente en los últimos años.

De hecho, se ha ampliado el catálogo de servicios básicos: psicoterapia con psicólogos, atención familiar e inyecciones para bajar de peso. Estas últimas son una de las principales razones del aumento del coste de los medicamentos.

¿No son las inyecciones para bajar de peso un buen ejemplo de un producto de estilo de vida que la gente debería pagar en forma privada?

En cuanto a las inyecciones para bajar de peso, en Suiza deberíamos prestar más atención a llegar al grupo objetivo que realmente está enfermo. Además, también deberíamos participar en un debate social: ¿Qué papel debería desempeñar el seguro básico y cuánta cobertura estamos dispuestos a permitirnos? Uno de los factores del éxito de Suiza es la interacción entre el seguro público básico y el seguro privado complementario. No deberíamos poner en peligro este equilibrio.

Usted ha anunciado su retirada del CSS a finales de 2025. ¿Qué hará después?

Sigo fiel a la economía y no descarto que el mercado de la salud también forme parte de ella.

Un artículo del « NZZ am Sonntag »